Профессиональное решение
для специалистов строительной отрасли



МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Клинические рекомендации (протокол лечения)



СОГЛАСОВАНО

Главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии академик РАН Л.В.Адамян

21/09 от 2015 г.

УТВЕРЖДАЮ

Президент Российского общества акушеров-гинекологов В.Н.Серов

21/09 от 2015 г.


Коллектив авторов:

Адамян
Лейла Владимировна


заместитель директора ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России, академик РАН, профессор

Андреева
Елена Николаевна


руководитель отделения эндокринной гинекологии ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, д.м.н.

Артымук
Наталья Владимировна


заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия", Минздрава России, д.м.н., профессор

Белоцерковцева
Лариса Дмитриевна


заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Сургутского государственного университета, главный врач Сургутского клинического перинатального центра, д.м.н., профессор

Беженарь
Виталий Федорович


руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБНУ "Научно-исследовательский института акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта", д.м.н., профессор

Геворкян
Марияна Арамовна


профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, д.м.н.

Глухов
Евгений Юрьевич


доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет", Минздрава России, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии МБУ ЦГБ N 7 г.Екатеринбурга, к.м.н.

Гус
Александр Иосифович


руководитель отделения функциональной диагностики ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н., профессор

Доброхотова
Юлия Эдуардовна

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии N 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова" Минздрава России, д.м.н., профессор

Жорданиа
Кирилл Иосифович

ведущий научный сотрудник ФГБУ "Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина" Минздрава России, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, д.м.н., профессор

Зайратьянц
Олег Вадимович

заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, главный патологоанатом Росздравнадзора по Центральному федеральному округу Российской Федерации, вице-президент Российского и Председатель Московского обществ патологоанатомов, Лауреат премии им.А.И.Струкова РАМН, д.м.н., профессор

Козаченко
Андрей Владимирович


ведущий научный сотрудник гинекологического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Минздрава России, доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, д.м.н.

Киселев
Станислав Иванович


профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, д.м.н.

Коган
Евгения Алтаровна


руководитель 1-го патологоанатомического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Минздрава России, профессор кафедры патанатомии НИЦ ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова", д.м.н., профессор

Кузнецова
Ирина Всеволодовна


главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела женского здоровья научно-образовательного клинического центра ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России, д.м.н., профессор

Курашвили
Юлия Борисовна

профессор кафедры медицинской физики НИЯУ "МИФИ", д.м.н.

Леваков
Сергей Александрович


руководитель отделения комплексных и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н., профессор

Малышкина
Анна Ивановна

директор ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н.Городкова" Минздрава России, д.м.н.

Мальцева
Лариса Ивановна

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБО ДПО "Казанская государственная медицинская академия", главный внештатный акушер-гинеколог в Приволжском федеральном округе, д.м.н., профессор

Марченко
Лариса Андреевна

ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н., профессор

Мурватов
Камолжон Джамолхонович


начальник гинекологического отделения Главного военного клинического госпиталя МВД России, полковник медицинской службы, доцент кафедры репродуктивной медицины ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, к.м.н.

Пестрикова
Татьяна Юрьевна

заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Минздрава России (г.Хабаровск), главный внештатный акушер-гинеколог в Дальневосточном федеральном округе, д.м.н., профессор

Попов
Александр Анатольевич


заведующий отделением эндоскопии ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии", д.м.н., профессор

Протопопова
Наталья Владимировна

заведующая кафедрой перинатальной и репродуктивной медицины ГБОУ ДПО "Иркутская государственная медицинская академия постдипломного образования", д.м.н., профессор

Самойлова
Алла Владимировна


заместитель Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики - Министр здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГОУ ВПО "Чувашский государственный медицинский университет им.И.Н.Ульянова", д.м.н., профессор

Сонова
Марина Мусабиевна


заведующая отделением гинекологии, кафедра репродуктивной медицины ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, д.м.н., профессор

Тихомиров
Александр Леонидович

профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова" Минздрава России, д.м.н.

Ткаченко
Людмила Владимировна


заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Волгоградской области, д.м.н., профессор

Урумова
Людмила Татаркановна


заведующая гинекологическим отделением ФГБУЗ "Клиническая больница N 123 Федерального медико-биологического агентства" России, к.м.н.

Филиппов
Олег Семенович

заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО "Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова" Минздрава России, д.м.н., профессор

Хашукоева
Ассият Зульчифовна


профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова" Минздрава России, д.м.н.

Чернуха
Галина Евгеньевна


заведующая отделением гинекологической эндокринологии ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н., профессор

Ярмолинская
Мария Игоревна

ведущий научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции ФГБУ "Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии имени Д.О.Отта, профессор кафедры акушерства и гинекологии N 2 ГБОУ ВПО "Северо-Западный государственный медицинский университет им.И.И.Мечникова" Минздрава России, д.м.н.

Яроцкая
Екатерина Львовна

заведующая отделом международного сотрудничества ФГБУ "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова" Минздрава России, д.м.н.


В работе принимали участие авторы:

Баранов B.C. (Санкт-Петербург), Иващенко Т.Э. (Санкт-Петербург), Осиновская Н.С. (Санкт-Петербург), Обельчак И.С. (Москва), Панов В.О. (Москва), Панкратов В.В. (Сургут), Гришин И.И. (Москва), Ибрагимова Д.М. (Москва), Хачатрян А.С. (Москва)

Рецензенты:

Пасман
Наталья Михайловна


заведующая кафедрой акушерства и гинекологии медицинского факультета НГУ, заведующая лабораторией иммунологии репродукции Института Клинической Иммунологии СО РАМН (г.Новосибирск) д.м.н., профессор

Штыров
Сергей Вячеславович


профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова" Минздрава России, д.м.н.

Файзуллин
Ильдар Фаридович


заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Минздрава России, председатель общества акушеров-гинекологов Республики Татарстан, заслуженный деятель науки Республики Татарстан, д.м.н., профессор

     

     АННОТАЦИЯ

Миома матки - доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки - одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры - значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.
     
     В этих рекомендациях представлены современные данные об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, а также о новых возможностях хирургического лечения и роли гормональной терапии в комплексном лечении миомы матки.


     1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ФАКТОРЫ РИСКА

Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль среди женщин большинства стран мира. Считают, что миому матки диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте, а у 1/3 пациенток она становится симптомной.

Как следствие, миома матки становится главной причиной гистерэктомии во многих странах, например в США она является основанием приблизительно для 1/3 всех гистерэктомий, а это примерно 200 тыс. гистерэктомии ежегодно. В России, по различным данным, миома матки является причиной гистерэктомии в 50-70% случаев при заболеваниях матки.

Несмотря на высокую распространенность заболевания, до последних лет сравнительно немного фундаментальных исследований было направлено на выявление причинной обусловленности и патогенеза миомы матки из-за редкости ее злокачественного преобразования. Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у значительной части женского населения. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавливанием смежных органов, нарушением не только их функции, но и фертильности, включая бесплодие и невынашивание беременности.

Причины развития миомы матки неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, имеющий отношение к эпидемиологии, генетике, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.

Факторы, потенциально связанные с генезом опухоли, можно условно представить 4 категориями:

1.

- предрасполагающие или факторы риска;

2.

- инициаторы;

3.

- промоутеры;

4.

- эффекторы.


Факторы риска миомы матки (предрасполагающие)

Знание факторов предрасположенности позволит иметь представление об этиологии миомы матки и разработать превентивные меры. Несмотря на то, что мы рассматриваем факторы риска изолированно, чаще всего налицо их сочетание (табл.1). Воздействие многих факторов ранее приписывали их влиянию на уровень или метаболизм эстрогенов и прогестерона, но доказано, что эта связь чрезвычайно сложна, и скорее всего, существуют другие механизмы, вовлеченные в процесс образования опухоли. Следует отметить, что анализ факторов риска миомы матки остается трудной задачей в связи с относительно небольшим количеством проведенных эпидемиологических исследований, а на их результаты может оказывать влияние тот факт, что распространенность бессимптомных случаев миомы матки достаточно высока [Schwartz S.M., Marshall L.M., 2000].

Самый важный аспект этиологии миомы матки - инициатор роста опухоли - остается неизвестным, хотя теории инициирования ее туморогенеза существуют. Одна из них подтверждает, что увеличение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности, которая может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая вероятность соматических мутаций. Другая гипотеза предполагает наличие врожденной генетически детерминированной патологии миометрия у женщин, больных миомой матки, выраженной в увеличении количества РЭ в миометрии. Наличие генетической предрасположенности к миоме матки косвенно свидетельствует об этническом и семейном характере заболевания.

Кроме того, риск заболеваемости миомой матки выше у нерожавших женщин, для которых, возможно, характерно большое количество ановуляторных циклов, а также ожирение с выраженной ароматизацией андрогенов в эстрон в жировой ткани. Согласно одной из гипотез, основополагающую роль в патогенезе миомы матки играют эстрогены.

Эта гипотеза подтверждена клиническими испытаниями, оценивавшими эффективность лечения миомы матки агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ), на фоне терапии наблюдали гипоэстрогенемию, сопровождаемую регрессом миоматозных узлов. Тем не менее, говорить об основополагающей важности эстрогенов независимо от прогестерона нельзя, так как содержание прогестерона в крови, подобно эстрогенам, циклически изменяется в течение репродуктивного возраста, а также значительно повышено во время беременности и снижено после менопаузы. Таким образом, клинические и лабораторные исследования свидетельствуют о том, что и эстрогены, и прогестерон могут быть важными стимуляторами роста миомы.

Таблица 1

Факторы риска, связанные с развитием миомы

Фактор

Риск

Авторы

Раннее менархе

Увеличивает

Marshalletal. 1988а

Отсутствие родов в анамнезе

То же

Parazzinietal. 1996а

Возраст (поздний репродуктивный период)

То же

Marshalletal. 1997

Ожирение

То же

Rossetal. 1986

Афроамериканская раса

То же

Bairdetal. 1998

Прием тамоксифена

То же

Deligdisch, 2000

Высокий паритет

Снижает

Lumbiganonetal, 1996

Менопауза

То же

Samadietal, 1996

Курение

То же

Parazzinietal, 1996b

Прием КОК

?

Marshalletal, 1998a

Гормональная терапия

?

Schwartzetal, 1996

Факторы питания

?

Chiaffarinoetal, 1999

Чужеродные эстрогены

?

Saxenaetal, 1987

Географический фактор

?

EzemandOtubu, 1981

     

     3. ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ*

________________

* Нумерация соответствует оригиналу, здесь и далее по тексту. - Примечание изготовителя базы данных.


Доступ к полной версии документа ограничен
Этот документ или информация о нем доступны в системах «Техэксперт» и «Кодекс».