Об утверждении Административного регламента Комитета по труду и занятости населения Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по организации и осуществлению государственной экспертизы условий труда (с изменениями на 8 ноября 2024 года)
Приложение N 3
к Административному регламенту
Комитета по труду и занятости
населения Санкт-Петербурга
по оказанию государственной
услуги по организации
и осуществлению государственной
экспертизы условий труда
Согласие на обработку персональных данных | |||||||||
_______________
| |||||||||
Я, | , | , | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | (дата рождения) | ||||||||
(вид документа, удостоверяющего личность) | |||||||||
(кем и когда выдан) | |||||||||
зарегистрированный(ая) по адресу: | |||||||||
(место постоянной регистрации) | |||||||||
в лице представителя | |||||||||
, | , | ||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (дата рождения) | ||||||||
(вид документа, удостоверяющего личность) | |||||||||
(кем и когда выдан) | |||||||||
зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||||||
(место постоянной регистрации) | |||||||||
действующего на основании | |||||||||
(вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||||||
настоящим даю согласие на обработку следующих персональных данных: | |||||||||
- фамилия, имя, отчество; - номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе; - год, месяц, дата и место рождения; - адрес проживания; - сведения об профессиональной деятельности; - и иные сведения, необходимые для предоставления государственной услуги: | |||||||||
(наименование государственной услуги) | |||||||||
посредством Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг", Комитета по труду и занятости населения Санкт-Петербурга. Согласие может быть отозвано в любое время, на основании письменного заявления субъекта персональных данных. | |||||||||
" | " | г. | |||||||
(дата) | (подпись с расшифровкой) | ||||||||