Действующий

О внесении изменений в распоряжение Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 11.12.2012 N 58-р

Заявление

Прошу выдать, заменить, возвратить удостоверение тракториста-машиниста (тракториста), временное удостоверение на право управления самоходными машинами (ненужное зачеркнуть) в связи с

Удостоверение на право управления самоходными машинами вид

серия

номер

категории (квалификации)

получал(а)

(наименование органа и дата выдачи)

К заявлению прилагаю

"

"

20__ г.

подпись

Указанные данные и документы проверил.

От заявителя приняты

(должность, подпись, фамилия государственного инженера-инспектора)

"

"

20__ г.

(оборотная сторона заявления)