В Государственную техническую инспекцию Санкт-Петербурга | ||||
от | ||||
(полное наименование юридического лица, | ||||
его почтовый индекс, место нахождения с указанием района и телефон) | ||||
ОГРН | ||||
ИНН | ||||
КПП | ||||
Доля собственника (при наличии) | ||||
Заявление | |||||||||||||||||||||||||||||
Прошу | |||||||||||||||||||||||||||||
(излагается суть просьбы и основание, | |||||||||||||||||||||||||||||
указываются наименование машины, марка) | |||||||||||||||||||||||||||||
на основании следующих документов: | |||||||||||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||||||||||||
Данные машины: | |||||||||||||||||||||||||||||
год выпуска | завод-изготовитель | ||||||||||||||||||||||||||||
заводской номер машины (рамы) | двигатель N | ||||||||||||||||||||||||||||
коробка передач N | |||||||||||||||||||||||||||||
основной ведущий мост (мосты) N | паспорт машины: | ||||||||||||||||||||||||||||
серия | |||||||||||||||||||||||||||||
цвет | N | ||||||||||||||||||||||||||||
мощность двигателя кВт | |||||||||||||||||||||||||||||
(л.с.) | |||||||||||||||||||||||||||||
Оформление доверяется провести | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, | |||||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||||
наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||
подпись руки которого | удостоверяем. | ||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | |||||||||||||||||||||||||||||
(подпись, фамилия) | |||||||||||||||||||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||||||||||||
(подпись, фамилия) | |||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||||||||
Отметка государственного инженера-инспектора о принятом решении | |||||||||||||||||||||||||||||
(заключение, подпись, дата) | |||||||||||||||||||||||||||||
1. Государственный регистрационный | |||||||||||||||||||||||||||||
Выдано: | знак: тип | ||||||||||||||||||||||||||||
(Сдано:) | код | N | серия | ||||||||||||||||||||||||||
2. Свидетельство о регистрации: | |||||||||||||||||||||||||||||
серия | N | ||||||||||||||||||||||||||||
3. Паспорт машины: | |||||||||||||||||||||||||||||
серия | N | ||||||||||||||||||||||||||||
4. Иные документы: | |||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | подпись | |||||||||||||||||||||||||