Рег. N ______от ______ | |
ФОРМА | ||||||||||||||
В | ||||||||||||||
(организация, предоставляющая услугу) | ||||||||||||||
от | ||||||||||||||
(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) | ||||||||||||||
ОГРН | ||||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ: | ||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: | ||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||
Юридический адрес: | ||||||||||||||
индекс | ||||||||||||||
Фактический адрес: | ||||||||||||||
индекс | ||||||||||||||
Телефон (факс) | ||||||||||||||
От | ||||||||||||||
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||
Дата рождения | ||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||
(наименование документа) | ||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||
Дата выдачи | ||||||||||||||
Адрес регистрации: | ||||||||||||||
индекс | ||||||||||||||
Адрес фактического проживания: | ||||||||||||||
индекс | ||||||||||||||
ОГРН | ||||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||
Свидетельство о внесении записи в ЕГРИП: | ||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: | ||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||
Номер телефона | ||||||||||||||
Представитель | ||||||||||||||
(Ф.И.О. представителя организации или индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||
Документ, подтверждающий полномочия представителя: | ||||||||||||||
(наименование документа) | ||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||
Дата выдачи | ||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||
Прошу предоставить услугу и включить | ||||||||||
(полное наименование юридического лица; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | ||||||||||
в торговый реестр Санкт-Петербурга. | ||||||||||
- направить по почте | ||||||||||
- выдать в МФЦ | ||||||||||
- в электронной форме | ||||||||||
Приложения: на _______ листах. 1. Документы или их копии, подтверждающие информацию хозяйствующего субъекта, осуществляющего торговую деятельность, о принадлежащих ему торговых объектах. 2. Документы или их копии, подтверждающие информацию хозяйствующего субъекта об объектах хозяйствующего субъекта, осуществляющего поставки товаров. | ||||||||||
Руководитель (Индивидуальный предприниматель) | ||||||||||
М.П. | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||
Дата регистрации в торговом реестре | ||||||||||
Регистрационный номер | ||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) |