О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 26.07.2016 N 603 (с изменениями на 3 апреля 2024 года)

Дополнительное соглашение к социальному контракту

от "___" ___________________ 20__ г.

Санкт-Петербург

"___" ____________ 20__ г.

в лице

,

(Наименование администрации района Санкт-Петербурга, фамилия, имя, отчество главы администрации)

действующей(его) на основании

,

именуемая в дальнейшем "Администрация" с одной стороны, и гражданин

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

,

проживающий по адресу:

,

именуемый в дальнейшем "Заявитель", с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем "Стороны", на основании решения администрации ___________________________________________________ района Санкт-Петербурга от ___________ 20___ г. N _______ заключили настоящее Дополнительное соглашение к Социальному контракту от "___"_______________ 20___ г.

1. Срок действия Социального контракта от "___"_____________ 20___ г. продлить до "___"_____________ 20___ г.

2. В Программу социальной адаптации, являющейся приложением к Социальному контракту от "___"______________ 20___ г., внести следующие изменения:

Мероприятие

Срок исполнения

Учреждение/орган, оказывающие содействие в реализации мероприятия

Ответственный специалист учреждения/органа, оказывающего содействие в реализации мероприятия (ФИО, контактный телефон)

Отметка о выполнении (выполнено/не выполнено/ частично выполнено)

3. Остальные условия Социального контракта от "___"______________ 20___ г., не затронутые настоящим Дополнительным соглашением, остаются неизменными.

4. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах и является неотъемлемой частью Социального контракта от "___"____________ 20___ г.

Администрация

(

)

(Подпись)

(Расшифровка)

М.П.

Заявитель

(

)

(Подпись)

(Расшифровка)