(Форма)
Председателю конкурсной комиссии | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
(организация) | ||
(юридический адрес) |
Заявление
Прошу предоставить субсидию из областного бюджета Ленинградской области для возмещения части затрат, связанных с приобретением энергосберегающего оборудования в рамках реализации мероприятий в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности в соответствии с договором от "__" ___________ 20__ года N _______. Документы, входящие в состав конкурсной заявки, прилагаются.
Государственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации и бюджетных организациях не получал (не получала).
Я осведомлен (осведомлена) о том, что несу ответственность за подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложения:
1) банковские реквизиты с указанием расчетного счета соискателя для перечисления субсидии на __ л.;
2) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная в текущем месяце, на __ л.;
3) заверенные в установленном порядке копии учредительных документов на __ л.;
4) справка о величине средней и минимальной месячной заработной платы работников, занятых на полный рабочий день, в течение квартала, предшествующего обращению за субсидией, на __ л.;
5) справка об отсутствии задолженности по выплате заработной платы работникам на последнюю отчетную дату на __ л.;
6) справка территориального налогового органа, где соискатель состоит на налоговом учете, и государственных внебюджетных фондов Российской Федерации об отсутствии просроченной задолженности по уплате налогов и сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации на __ л.;
7) пояснительная записка о необходимости получения запрашиваемой меры государственной поддержки на __ л.;
8) технико-экономическое обоснование приобретения оборудования, отражающее необходимость и эффективность модернизации производственного оборудования и показатели экономической эффективности в результате предоставления субсидии, на __ л.;
9) заверенная в установленном порядке копия договора купли-продажи (поставки) энергосберегающего оборудования на __ л. (в случае возмещения части затрат, связанных с приобретением энергосберегающего оборудования в рамках договора купли-продажи (поставки);
10) заверенные в установленном порядке копии документов, подтверждающих фактически произведенные соискателем расходы, связанные с приобретением энергосберегающего оборудования: счета, платежные поручения, счета-фактуры, товарные накладные, на __ л.;
11) заверенная в установленном порядке копия энергосервисного договора (контракта) на __ л. (в случае возмещения части затрат, связанных с приобретением энергосберегающего оборудования в рамках энергосервисного договора (контракта);
12) заверенная в установленном порядке копия договора купли-продажи (поставки) энергосберегающего оборудования во исполнение соответствующего энергосервисного договора (контракта) на __ л. (в случае возмещения части затрат, связанных с приобретением энергосберегающего оборудования в рамках энергосервисного договора (контракта);
13) заверенные в установленном порядке копия договора подряда на установку энергосберегающего оборудования, где отдельно указывается информация о стоимости приобретаемого энергосберегающего оборудования без учета налога на добавленную стоимость, во исполнение соответствующего энергосервисного договора (контракта), копии актов выполненных работ по форме КС-2, КС-3, копия сметы на выполнение работ (оказание услуг), прошедшей экспертизу в экспертной организации, с выделением отдельной от строительно-монтажных работ строки, где приводится информация о конкретной стоимости энергосберегающего оборудования без учета налога на добавленную стоимость, на __ л. (в случае возмещения части затрат, связанных с приобретением энергосберегающего оборудования в рамках энергосервисного договора (контракта).
" | " | 20 | года | |||||
(подпись) | ||||||||
Место печати |
(Форма)
Председателю конкурсной комиссии | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
(организация) | ||
(юридический адрес) |