Об утверждении Административного регламента исполнения Архивным управлением Ленинградской области государственной функции "Осуществление контроля за соблюдением законодательства об архивном деле в Российской Федерации" (с изменениями на 29 октября 2020 года) (утратил силу на основании приказа Архивного управления Ленинградской области от 23.11.2021 N 8-П)

Акт о воспрепятствовании осуществления должностным лицом органа, осуществляющего государственный надзор (контроль), служебных обязанностей

"

"

20

г.

(дата составления)

(место составления)

(должности, фамилии, инициалы лиц, составивших акт)

при проведении выездной проверки:

(полное наименование юридического лица)

"

"

20

г. в соответствии с

(реквизиты распоряжения Архивного управления о проведении проверки)

,

предусматривающим

(мероприятия по выполнению проверяемым юридическим лицом, руководителем, иным уполномоченным

должностным лицом или уполномоченным представителем проверяемого юридического лица обязательных требований)

работник Архивного управления, уполномоченный на проведение проверки, не смог выполнить задание,

так как

(не обеспечено присутствие руководителя иного уполномоченного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

лица, ответственных за организацию и проведение мероприятий по выполнению обязательных требований, руководитель, иное

уполномоченное должностное лицо или уполномоченный представитель юридического лица, необоснованно препятствуют проведению

проверки, уклоняются от проведения проверки или представления необходимых для работы проверяющего сведений (информации),

,

материалов и документов, отказано в доступе в здание и (или) иное служебное помещение проверяемой организации)

что привело к невозможности проведения проверки в целом (или по отдельным проверяемым вопросам)

(указать соответствующие вопросы)

Акт составлен на ___ листах в 2 экземплярах в присутствии ________

Подпись лица, составившего акт:

(Ф.И.О.)

(подпись)

С актом ознакомлен, экземпляр акта получен.

(Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица)

(подпись, дата)

Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки:

(подпись проверяющего)