Лицевая сторона "Карты вызова" | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
КАРТА ВЫЗОВА | Наряд | Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Отделения неотложной медицинской помощи взрослому населению | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
поликлиника N | Филиал N | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Бригада | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время (час., мин.) | Повод | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Приема | Передачи | Прибытия | Окончания | |||||||||||||||||||||||||||||||
вызова | бригаде | выполнения | ||||||||||||||||||||||||||||||||
вызова | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес (нас. пункт, р-н, улица) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дом | Корп. | Кв. | Подъезд | Этаж | Код | Телефон | ||||||||||||||||||||||||||||
Вызывающий | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Принял | Передал | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Пациент. ФИО | Пол | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Возраст | лет, мес., | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о документах, позволяющих идентифицировать пациента в системе ОМС | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование документа | номер: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование документа | номер: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
наименование документа | номер: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диагноз | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подлежит активному посещению | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии со ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений получено | В соответствии со ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ от медицинского вмешательства или требование прекратить медицинское вмешательство. Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Пациент | Пациент | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(законный представитель) | Законный представитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Медицинский работник | Медицинский работник | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Примечание, описание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Состав бригады: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Врач | Водитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Оборотная сторона "Карты вызова" | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЖАЛОБЫ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АНАМНЕЗ (в т.ч. - эпид., аллерг., гинекол. по показаниям) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние (удовл., ср. тяжести, тяжелое, терминальное). Сознание: ясное, оглушение, сопор, кома - глубина по шк. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Глазго | Положение активное, пассивное, вынужденное: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кожные покровы: сухие, влажные, обычной окраски, бледные, гиперемия, цианоз, желтушность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сыпь | Зев | Миндалины | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лимфоузлы | Пролежни | Отеки | t°C | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Органы дыхания: ЧДД | в мин., одышка экспираторная, инспираторная, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
смешанная. Патологическое дыхание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Аускультативно: везикулярное, жесткое, бронхиальное, пуэрильное, ослаблено, отсутствует | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Хрипы сухие (свистящие, жужжащие) в | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые) в | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Крепитация, шум трения плевры над | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Перкуторный звук легочный, тимпанический, коробочный, притупленный, тупой над | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кашель сухой, влажный, лающий. Мокрота | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Органы кровообращения: пульс | в мин. ритмичный, аритмичный, наполнение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дефицит | АД | привычное | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
максимальное | мм рт. ст. ЧСС | в мин. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тоны сердца звучные, приглушены, глухие. Шум систолический, диастолический на | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проводится | Шум трения перикарда. Акцент | тона на | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Органы пищеварения. Язык сухой, влажный, обложен | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Живот форма | мягкий, напряжен в | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
болезненный в | Положительные симптомы (Образцова, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Перистальтика | Печень | Селезенка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рвота (частота) | Стул (консистенция, частота) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Нервная система: Поведение спокойное, беспокойное, возбужден. Контакт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Чувствительность | Речь (внятная, дизартрия, афазия) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Зрачки OD OS, обычные, широкие, узкие. Фотореакция | Нистагм | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Асимметрия лица | . Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кернига, Брудзинского) | Очаговые симптомы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Координаторные пробы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мочеполовая система | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Симптом поколачивания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Status localis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оказанная помощь и ее эффект (в т.ч. результаты инстр. иссл. в динамике) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рекомендации: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рекомендовано обследование: 1. ОАК, ОАМ. 2. Кал на я/гл и энтеробиоз. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Бак. исследование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Конс. ЛОР, инфекциониста или др. специалистов | ; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Биохим. анализ крови | ; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. R-графия органов гр. клетки. 7. ЭКГ. 8. УЗИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Расходные материалы: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Справка (б/л) | Актив поликлиники | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата и номер наряда | Подпись | Карту проверил | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Инструкция по заполнению карты вызова врачами ОНМПВН
Заполнение лицевой стороны "Карты вызова":
1. Номер наряда: позиция имеет 6 клеток. Номер наряда присваивается вызову при его регистрации.
2. Дата поступления вызова: вносится календарная дата регистрации вызова в Едином диспетчерском центре. Позиция имеет 6 клеток: две клетки - число, две клетки - месяц, две клетки - год.
Пример: вызов выполнялся 16 мая 2010 года, правильная запись: 160510.
3. Отделения неотложной медицинской помощи взрослому населению поликлиника N _____ Филиал N _____: вносится номер поликлиники, при которой дислоцирована бригада.
4. Номер бригады в "Карту вызова" записывается номер бригады, выполнявшей вызов.
5. Время приема вызова, время передачи бригаде, время прибытия и время окончания выполнения вызова: в строках записывается информация о времени.
Примечание! Если отмечаемый момент времени для этой или других позиций, отражающих время, соответствует полуночи, то он обозначается как "24 00".
6. Фамилия, имя, отчество: больного (пострадавшего) записывается бригадой без сокращений, разборчиво русскими буквами и вводится диспетчером Единого диспетчерского центра в базу данных также полностью без каких-либо сокращений.
7. Пол больного (пострадавшего): 1 - мужской, 2 - женский.
8. Возраст больного (пострадавшего): записывается полное количество лет, месяцев (для детей до года), дней (для детей до месяца) с указанием единиц измерения: 1 - в годах, 2 - в месяцах, 3 - в днях.