Об утверждении Административного регламента предоставления комитетом по жилищно-коммунальному хозяйству и транспорту Ленинградской области государственной услуги по выдаче карт маршрутов по межмуниципальному или смежному межрегиональному маршруту регулярных перевозок на территории Ленинградской области (с изменениями на 16 декабря 2016 года) (утратил силу на основании приказа Комитета по жилищно-коммунальному хозяйству Ленинградской области от 27.12.2018 N 19)

В Комитет по жилищно-коммунальному хозяйству и транспорту Ленинградской области

193311, Санкт-Петербург, ул.Смольного, д.3

Заявление N____
о выдаче карты маршрута по межмуниципальному или смежному межрегиональному маршруту регулярных перевозок на территории Ленинградской области от юридического лица

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица и организационно-правовая форма

Руководитель юридического лица:

(фамилия, имя, отчество; телефон; паспортные данные)

Адрес места нахождения:

(из Устава)

Телефон юридического лица:

адрес эл. почты:

ИНН

Наименование маршрута

N

(начальный, конечный пункт маршрута)

Способ получения карты маршрута регулярных перевозок на территории Ленинградской области (в случае представления заявления в форме электронного документа, подписанного ЭП): в форме электронного документа (да/нет - указать нужное)

Место получения карты маршрута регулярных перевозок на территории Ленинградской области -

Комитет

Руководитель юридического лица

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

Представитель или доверенное лицо заявителя:

(фамилия, имя, отчество)

(паспортные данные: серия и номер, когда и кем выдан)

Доверенность (реквизиты):

Дата подачи заявления:

"

"

201

года

(подпись заявителя)

Документы приняты:

(подпись специалиста, принявшего документы)

Дата регистрации заявления:

"

"

201

года