Об утверждении Административного регламента предоставления комитетом по жилищно-коммунальному хозяйству и транспорту Ленинградской области государственной услуги по выдаче карт маршрутов по межмуниципальному или смежному межрегиональному маршруту регулярных перевозок на территории Ленинградской области (с изменениями на 16 декабря 2016 года) (утратил силу на основании приказа Комитета по жилищно-коммунальному хозяйству Ленинградской области от 27.12.2018 N 19)

В Комитет по жилищно-коммунальному хозяйству и транспорту Ленинградской области

193311, Санкт-Петербург, ул.Смольного, д.3

Заявление N____
о переоформлении карты маршрута по межмуниципальному или смежному межрегиональному маршруту регулярных перевозок на территории Ленинградской области от индивидуального предпринимателя

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование индивидуального предпринимателя

(фамилия, имя, отчество; телефон; паспортные данные)

Адрес места нахождения:

Телефон:

адрес электронной почты:

Наименование маршрута

N

(начальный, конечный пункт маршрута)

Основание переоформления карты маршрута (выбрать нужное):

1) изменение места жительства индивидуального предпринимателя

(адрес нового места жительства)

2) продления срок действия карты маршрут

3) изменения в установленном порядке класса или характеристики транспортного средства

(указать данные)

4) дубликат карты в случае утраты

(указать причину утраты)

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в единый государственный

реестр индивидуальных предпринимателей

Способ получения карты маршрута по межмуниципальному или смежному межрегиональному маршруту регулярных перевозок (в случае представления заявления в форме электронного документа, подписанного квалифицированной ЭП): в форме электронного документа (да/нет - указать нужное)

Место получения карты по межмуниципальному или смежному межрегиональному маршруту регулярных перевозок на территории Ленинградской области -

Комитет

Индивидуальный предприниматель

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

Представитель или доверенное лицо заявителя:

(фамилия, имя, отчество)

(паспортные данные: серия и номер, когда и кем выдан)

Доверенность (реквизиты):

Дата подачи заявления:

"

"

201

года

(подпись заявителя)

Документы приняты:

(подпись специалиста, принявшего документы)

Дата регистрации заявления:

"

"

201

года