2. Дополнительная информация о семье гражданина | ||||||||||
Ведомственный учет и причины постановки: | ||||||||||
Закреплены за учреждениями: | ||||||||||
Поликлиника N | ||||||||||
участок | телефон | |||||||||
Детская поликлиника N | ||||||||||
участок N | телефон | |||||||||
Школа N | ||||||||||
класс | телефон | |||||||||
Дошкольное образовательное учреждение N | телефон | |||||||||
Дополнительная информация о семье гражданина:
Источник информации | Содержание |
Образовательное учреждение | |
Соседи | |
Друзья | |
Другое |
Возможная нуждаемость гражданина в предоставлении услуг: | ||||||||||
Заключение специалистов, осуществляющих сбор информации: | ||||||||||
Подписи специалистов: | ||||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||
" | " | 20 | года | |||||||