Недействующий

Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания отдельных категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы (с изменениями на 10 августа 2021 года) (утратил силу на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.12.2021 N 1240)

Приложение 4
к Положению об обеспечении
бесплатными продуктами питания
по заключению врачей отдельных
категорий детей и женщин,
являющихся жителями города Москвы

     
Лист 1


(наименование медицинского учреждения)

(адрес)

Код ОГРН

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА N ______
для бесплатного отпуска продуктов питания детям-инвалидам, детям, страдающим хроническими заболеваниями в возрасте до 15 лет и детям из многодетных семей, не достигшим 7-летнего возраст

на календарный (

) месяц жизни

с _______________ 20___ г. по ________________ 20___ г.

(подлежит сдаче и хранению на молочно-раздаточном пункте)

Ф.И.О.

,

(фамилия, имя, отчество)

(дата рождения)

Адрес

Наименование продукта

Объем и количество упаковок (указать цифрой и прописью)

Молоко


Дата выписки

рецепта

Подпись и личная печать врача

М.П.

поликлиники

Лист 2 (оборот)

Регистрационный номер МРП N

Дата, подпись получателя

1.

16.

2.

17.

3.

18.

4.

19.

5.

20.

6.

21.

7.

22.

8.

23.

9.

24.

10.

25.

11.

26.

12.

27.

13.

28.

14.

29.

15.

30.

31.

Подпись медицинской сестры МПР