Об утверждении Административного регламента Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности по исполнению государственной функции по осуществлению регионального государственного надзора в области использования и охраны водных объектов, за исключением водных объектов, подлежащих федеральному государственному надзору, а также за соблюдением особых условий водопользования и использования участков береговой полосы (в том числе участков примыкания к гидроэнергетическим объектам) в границах охраны зон гидроэнергетических объектов, расположенных на водных объектах, подлежащих региональному государственному надзору за их использованием и охраной (с изменениями на 19 мая 2017 года) (утратило силу с 23.01.2018 на основании распоряжения Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности Санкт-Петербурга от 25.12.2017 N 402-р)

[На бланке Комитета]

Акт N 00__-20__/Аро-__
планового (рейдового) осмотра, обследования

"

"

20

г.

Санкт-Петербург

время составления акта

На основании

(указываются реквизиты распоряжения Комитета о проведении планового (рейдового) осмотра, обследования, юридические факты, послужившие основанием для его издания)

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования с указанием номера (номеров), инспекторского(их) удостоверения(ий))

в период с

по

провел(и)

плановый (рейдовый) осмотр, обследование с целью:

(указываются цели проведения планового (рейдового) осмотра, обследования)

в отношении

тип, наименование(я), адрес, идентификатор объекта(ов)

в присутствии

должность, Ф.И.О.

при участии

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) привлекаемых к проведению планового (рейдового) осмотра, обследования экспертов, экспертных организаций, а также иных лиц, в случае их участия в плановом (рейдовом) осмотре, обследовании)

Маршрут проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:

Краткая характеристика объекта (района, маршрута) планового (рейдового) осмотра, обследования:

Информация о мероприятиях, проводимых в ходе планового (рейдового) осмотра, обследования:

В результате планового (рейдового) осмотра, обследования установлено:

Нарушения (признаки нарушений), выявленные при проведении планового (рейдового) осмотра, обследования:

Сведения о лицах, допустивших нарушения, выявленные при проведении планового (рейдового) осмотра, обследования:

К настоящему акту прилагается:

1.

2.

3.

Государственный(е) инспектор(а) Санкт-Петербурга

в области охраны окружающей среды:

Ф.И.О., должность

подпись

Ф.И.О., должность

подпись

Лица, участвующие в проверке:

Ф.И.О., должность

подпись

Ф.И.О., должность

подпись

Присутствующие лица:

Ф.И.О., должность

подпись

Ф.И.О., должность

подпись

Акт составлен в

в экземплярах, на

страницах.