N п/п | Реквизиты горноотводных документов:
(горноотводный акт: N _______, выдан:________, срок действия до: __________) | Реквизиты лицензии на пользование недрами:
(серия ______ N__________, срок действия до: _________) | Наимено-
вание участка недр (место-
рождения) | Площадь горного отвода в предвари-
тельных/ уточ-
нённых границах, га | Целевое назна-
чение работ, связан-
ных с пользова-
нием недрами | Место нахож-
дения горного отвода (район, субъект Россий-
ской Феде-
рации) | Наиме-
нование органи-
зации, получив-
шей горный отвод | Отметка о перео-
формле-
нии/прод-
лении горноот-
водной докумен-
тации с указани-
ем причин | Возв-
рат горно-
отвод-
ной доку-
мента-
ции с ука-
занием причин | Приме-
чание |