Пример заполнения формы N 3
Подтверждение согласия кандидата при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
Я, | Соколов Андрей Владимирович | , | ||
(фамилия, имя и отчество гражданина) | ||||
являющийся кандидатом в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва | ||||
по одномандатному избирательному округу N 18/Владимирская область | , | |||
(наименование одномандатного избирательного округа/наименование субъекта Российской Федерации) | ||||
N 00000000000000000000 дополнительный офис N 6823/0115 Владимирского отделения N 6823 ПАО Сбербанк, г.Владимир, ул.Мира, 18А | , | |||
(реквизиты специального избирательного счета) | ||||
даю согласие | Семенову Олегу Николаевичу | |||
(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование организации) | ||||
на выполнение работ (реализацию товаров, оказание услуг) согласно договору от 11 августа 2016 года N 44 и их оплату за счет средств избирательного фонда, а также на распространение агитационных печатных материалов. | ||||
Кандидат | 11.08.2016 А.В.Соколов | |||
(подпись, дата, инициалы, фамилия) |