Приложение к Положению о порядке предоставления мер правовой и социальной защиты добровольным пожарным, а также членам семей работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных
Руководителю территориального
подразделения Государственной
противопожарной службы
Заявление
о предоставлении мер правовой и социальной защиты
1. Гр. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
2. Адрес места жительства (по прописке): __________________________________
(почтовый индекс, наименование региона,
___________________________________________________________________________
района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса,
квартиры)
___________________________________________________________________________
3. Адрес места фактического проживания: ___________________________________
(почтовый индекс, наименование региона,
___________________________________________________________________________
района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса,
квартиры)
___________________________________________________________________________
телефон: __________________________________________________________________
4. Вид документа, удостоверяющего личность: _______________________________
серия: ___________ номер: ________________ дата выдачи: ___________________