В управление
социальной защиты населения
__________________________
(указывается город, район)
Заявление о назначении пособия
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
Статус ____________________________________________________________________
(мать, отец, лицо их заменяющее)
Документ, удостоверяющий личность _________________________ серия _________
номер __________________ дата выдачи __________ кем выдан _________________
_________________________________________________________
Сведения о регистрации по месту жительства: (на основании записи в
документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
почтовый индекс ____________ регион, район, города, иной населенный пункт
___________________________________________________________________________
улица _______________________________________________ номер дома _________,
корпус _____, квартира ____________________________________________________
Сведения о регистрации по месту пребывания: (на основании записи в
документе, подтверждающем регистрацию по месту пребывания)
почтовый индекс ________________ регион, район, город село, иной населенный
пункт __________________________________ улица ____________________________
___________________ номер дома _______, корпус _____, квартира ____________
Сведения о фактическом месте жительства: (заполняется в случае проживания
по адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства
(пребывания)) почтовый индекс ____________ регион, район, город, село, иной
населенный пункт __________________________ улица _________________________
___________________ номер дома _______, корпус _____, квартира ____________
телефоны: домашний __________________ сотовый _____________________________