Руководителю _______________________
(наименование учреждения)
___________________________ (Ф.И.О.)
от _________________________________
(Ф.И.О./наименование
юридического лица)
Адрес проживания (фактический адрес)
____________________________________
Почтовый адрес (юридический адрес)
____________________________________
телефон: ___________________________
Адрес электронной почты:
____________________________________