Директору _____________________________
(наименование учреждения)
______________________________ (Ф.И.О.)
от ____________________________________
(Ф.И.О./наименование юридического лица)
Адрес проживания (фактический адрес)
_______________________________________
Почтовый адрес (юридический адрес):
_______________________________________
телефон: ______________________________
Адрес электронной почты
_______________________________________