В ______________________________
(наименование территориального
________________________________
управления (отдела) социальной
________________________________
защиты населения)
от _____________________________
________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение согласия на установление отцовства
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Адрес регистрационного учета: _____________________________________________
(населенный пункт, улица, номер дома, квартира)
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
(населенный пункт, улица, номер дома, квартира)
Телефон: __________ Электронный адрес _____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность __________________________
Прошу дать согласие на установление отцовства в отношении малолетнего(ей),
несовершеннолетнего(ей),
недееспособного ___________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка, гражданина, дата рождения
Запись акта о рождении от _____________ N _________________________________
Основаниями для установления отцовства являются ___________________________
___________________________________________________________________________
Информация об организациях, выдавших документ
Свидетельство о рождении ребенка, недееспособного _________________________
___________________________________________________________________________