Орган местного самоуправления Новгородской области | ||||||||||
от | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями | ||||||||||
Я, | , | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) | ||||||||||
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий | ||||||||||
личность | ||||||||||
, | ||||||||||
(серия, номер, когда и кем выдан) | ||||||||||
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу | ||||||||||
, | ||||||||||
телефон, электронная почта | ||||||||||
, | ||||||||||
(указывается при наличии) | ||||||||||
являюсь | ||||||||||
законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей; | ||||||||||
законным представителем недееспособного или ограниченного в дееспособности лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лица, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет; | ||||||||||
ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей, приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия на основании | ||||||||||
(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до достижения возраста 18 лет) | ||||||||||
лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; | ||||||||||
лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет; | ||||||||||
представителем, действующим на основании доверенности, | ||||||||||
и прошу включить в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями | ||||||||||
(далее список), | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц и год рождения) | ||||||||||
, | ||||||||||
паспорт гражданина Российской Федерации | ||||||||||
, | ||||||||||
(серия, номер, когда и кем выдан) | ||||||||||
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу | ||||||||||
, | ||||||||||
место проживания | , | |||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | , | |||||||||
в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не является нанимателем жилого помещения по договору социального найма или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма или собственником жилого помещения; | ||||||||||
в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, является нанимателем жилого помещения по договору социального найма или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма или собственником жилого помещения, и его проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным | ||||||||||
(реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего право собственности) | ||||||||||
. | ||||||||||
(наименование органа, принявшего решение о признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа о признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении) | ||||||||||
Жилое помещение специализированного жилищного фонда по договору найма специализированных жилых помещений предпочтительно предоставить в ____________ году (указывается при наличии заявления в письменной форме от лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о предоставлении им жилого помещения по окончании срока пребывания в образовательных организациях, организациях социального обслуживания, медицинских организациях и иных организациях, создаваемых в установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также по завершении получения профессионального образования, профессионального обучения либо окончании прохождения военной службы по призыву, либо окончании отбывания наказания в исправительных учреждениях) | ||||||||||
в | ||||||||||
(указать муниципальное образование, на территории которого предпочтительно предоставление жилого помещения, в случае, если областным законом установлено такое право) | ||||||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: | ||||||||||
1. | ||||||||||
2. | ||||||||||
3. | ||||||||||
4. | ||||||||||
Я, | , | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||||||||||
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мной документах. | ||||||||||
Я предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных либо искаженных сведений. | ||||||||||
(дата) | (подпись) | |||||||||