ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РАБОТЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ЛЮДЕЙ НА ВОДНЫХ ОБЪЕКТАХ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОВЕДЕНИЕ ВОДОЛАЗНЫХ, ПОДВОДНО-ТЕХНИЧЕСКИХ РАБОТ, ПОИСК И ПОДЪЕМ УТОНУВШИХ ТРУПОВ, ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ И ДРУГОГО ИМУЩЕСТВА, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫМ КАЗЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ "АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"

N
 п/п

События, участники

Необходимая информация

1

Время бедствия

_____ час. ______ мин. "_____" _________________20___ г.

2

Место бедствия (указать место с привязкой к берегу водоема, ближайшему населенному пункту, ориентиру на местности, спасательной станции)

3

Время получения сообщения о бедствии

_____ час. ______ мин. "_____" _________________20___ г.

4

Должность и фамилия И.О., получившего сигнал (информацию) о бедствии

_____ час. ______ мин. "_____" _________________20___ г.

5

Время прибытия на место бедствия

_____ час. ______ мин. "_____" _________________20___ г.

6

Время извлечения из воды пострадавшего

_____ час. ______ мин. "_____" _________________20___ г.

Время нахождения его под водой

_____ час. ______ мин. "_____" _________________20___ г.

7

Откуда извлечен пострадавший:
 (подчеркнуть необходимое и дать подробное описание)

а) взят с поверхности воды б) извлечен с грунта в) со льда

8

Фамилия, Имя, Отчество, Год рождения, Адрес и место работы пострадавшего (в случае отказа или невозможности установить личность - описание пострадавшего, особые приметы)

9

Техника и плавсредства, задействованные поисково-спасательных работах

10

Кто спас пострадавшего: (необходимое подчеркнуть, указать фамилию, инициалы, адрес спасшего, контактный телефон)

а) Личный состав

б) Прочие граждане

11

Причины бедствия: (необходимое подчеркнуть, указать фамилию, инициалы, адрес спасшего, контактный телефон)

12

Кто оказал первую медпомощь: (подчеркнуть, указать фамилию, инициалы, место работы)

а) Личный состав

б) Прочие граждане

13

Видимые повреждения на теле пострадавшего

14

Объем выполнения первой медпомощи:

а) Применение медикаментозных средств (указать какие)

б) применение искусственного дыхания (указать способ и длительность применения)

15

Эффективность выполнения первой помощи: (необходимое подчеркнуть)

Спасение, оживление, смерть (указать, кем констатирована смерть и время)
 Должность:_________________________________________
   Фамилия Имя Отчество_______________________________
   ___________________________________________________
   "_____" _________________20___ г _____ час. ______ мин.

16

Обследованная площадь, прозрачность воды в баллах.

17

Кому передан пострадавший (указать должность, звание, родственные отношения), Фамилия, Имя, Отчество, адрес проживания, место работы)

18

Свидетели происшествия (Фамилия, Имя, Отчество, адрес, место работы, контактные телефоны)

Должностное лицо
 ГКУ Служба спасения

(должность, подпись, Фамилия И. О.)

Должностное лицо МВД
 (прокуратуры)

(должность, подпись, Фамилия Имя Отчество, место работы)

Должностное лицо скорой мед. помощи

(должность, подпись, Фамилия Имя Отчество, место работы, номер бригады, регистрационный номер автомобиля)

(подпись, Фамилия И. О.)

(подпись, Фамилия И. О.)

Начальник отдела
 по чрезвычайным ситуациям
 и оперативному планированию

В.Л.Борноволоков