(в ред. Постановлений Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 28.12.2015 N 311-ПП, от 29.03.2018 N 57-ПП)
Заявка
инициатора инвестиционного проекта
1. | Полное наименование инвестиционного проекта | |||
2. | Полное наименование юридического лица/Ф.И.О. (последнее при наличии) физического лица - инициатора инвестиционного проекта | |||
Контактная информация | Адрес (юр./факт.): | |||
Телефон (факс): | ||||
E-mail: | ||||
3. | Вид экономической деятельности в соответствии с приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Министерства промышленности и торговли Российской Федерации от 31 января 2014 г. N 14-ст "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД2) ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) и Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008)" | |||
4. | Цель проекта | |||
5. | Основные этапы реализации инвестиционного проекта | |||
6. | Место реализации инвестиционного проекта (площадка) | |||
7. | Требование к площадке (заполняется при отсутствии площадки и необходимости оказания содействия в ее поиске) | Площадь участка, га | ||
Ориентировочная площадь предполагаемой застройки, кв. м | ||||
Водоснабжение, куб. м/ч | ||||
Водоотведение, куб. м/ч | ||||
Электроснабжение, МВт | ||||
Газоснабжение, куб. м/год | ||||
Иные требования: | ||||
8. | Информация о текущем статусе инициатора инвестиционного проекта | Существующее предприятие, срок деятельности, лет | ||
Вновь созданное для целей реализации проекта предприятие, срок деятельности, лет | ||||
9. | Результаты финансово-хозяйственной деятельности | Объем выполненных работ, услуг, млн рублей | ||
Индекс физического объема производства, процент к предыдущему году | ||||
Среднесписочная численность работающих за год, человек | ||||
10. | Объем инвестиций по инвестиционному проекту | Всего, млн рублей | ||
Освоено на момент подачи заявки, млн рублей | ||||
Доля освоенных средств на момент подачи заявки в общем объеме инвестиций по проекту, процентов | ||||
11. | Источники инвестиций по инвестиционному проекту | Заемные средства, млн рублей | ||
Доля заемных средств в общем объеме инвестиций по проекту, процентов | ||||
Собственные средства инициатора проекта, млн рублей | ||||
Доля собственных средств инициатора проекта в общем объеме инвестиций по проекту, процентов | ||||
Бюджетные инвестиции, млн рублей | ||||
Доля бюджетных инвестиций в общем объеме инвестиций по проекту, процентов | ||||
12. | Срок реализации инвестиционного проекта | Начало реализации проекта, год | ||
Планируемый год ввода в эксплуатацию | ||||
Планируемый год выхода на проектную мощность | ||||
Период реализации проекта, число лет с начала реализации проекта до ввода в эксплуатацию | ||||
13. | Срок окупаемости инвестиционного проекта | Планируемый год окупаемости проекта | ||
Период окупаемости проекта, число лет с начала реализации проекта до года окупаемости | ||||
14. | Показатели экономической эффективности инвестиционного проекта | Прогнозируемый годовой объем производства (в первый год работы выхода на проектную мощность), млн рублей | ||
Прирост годового объема производства, в процентах к объему производства отчетного года | ||||
15. | Показатели социальной эффективности инвестиционного проекта | Планируемое создание рабочих мест: | ||
количество временных рабочих мест, создаваемых в среднем в год в период реализации проекта | ||||
количество постоянных рабочих мест, вновь созданных в результате выхода на проектную мощность | ||||
в том числе привлечение и использование иностранной рабочей силы, человек | ||||
16. | Показатели бюджетной эффективности инвестиционного проекта | Прогнозный объем платежей в бюджеты всех уровней (включая внебюджетные фонды), за расчетный период, равный 3 годам с начала реализации проекта, в том числе в республиканский бюджет Кабардино-Балкарской Республики, млн рублей | ||
Общая бюджетная эффективность использования средств, предоставленных в виде государственной поддержки, в процентах от объема платежей в бюджеты всех уровней за расчетный период | ||||
17. | Дополнительные сведения по инвестиционному проекту | |||
18. | Цель обращения |
К заявке прилагаю:
копии учредительных документов и всех изменений и дополнений к ним (для
юридических лиц) или копию паспорта (для физических лиц, в том числе
зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей);
выписку из Единого государственного реестра юридических лиц (Единого
государственного реестра индивидуальных предпринимателей), выданную не
ранее чем за шестьдесят календарных дней до даты подачи заявки на
сопровождение инвестиционного проекта (для юридических лиц и физических
лиц, зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей).
Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявке, является
достоверной.
Даю согласие на обработку содержащихся в заявке персональных данных в
соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".
___________________________ _______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата __________________________