(в ред. постановления Правительства Волгоградской обл. от 04.09.2014 N 489-п)
Министру сельского хозяйства
Волгоградской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить ________________________________________________________
(наименование заемщика)
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального района)
ИНН ____________________, КПП ____________________, ОКТМО ________________,
почтовый адрес ___________________________________, телефон _______________
в реестр заемщиков - получателей субсидий на возмещение части затрат на
уплату процентов по кредиту (займу), полученному в ________________________
(наименование кредитной организации)
по кредитному договору (договору займа) N ________________ от _____________
(номер договора) (дата договора)
на сумму __________________________________________________________ рублей.
Дата погашения кредита (займа): ______________________________________.
Субсидии прошу перечислить по следующим реквизитам:
наименование заемщика по банковскому счету ____________________________
__________________________________________________________________________;
наименование банка ___________________________________________________;
расчетный счет _______________________________________________________;
корр. счет ___________________________________________________________;
БИК __________________________________________________________________.
Согласен на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Руководитель заемщика _____________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"___" ____________ 20___ г.