(в ред. постановлений Правительства Тюменской области от 22.04.2021 N 223-п, от 01.04.2022 N 190-п)
_____________________________________________________
_____________________________________________________
(наименование специально уполномоченного
органа исполнительной власти Тюменской области)
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
Ф. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┤
И. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┤
О. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
(заполняется печатными буквами)
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
Контактный телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
Почтовый адрес: _____________________________________
_____________________________________________________
Охотничий билет: серия _______ N ____________________
Дата выдачи _________________________________________
Реквизиты договора <*> ______________________________
ИНН <**> ____________________________________________
СНИЛС _______________________________________________
Реквизиты справки (свидетельства) о происхождении
подружейной собаки (регистрационный номер (при
наличии) и дата выдачи документа, лицо/организация,
выдавшая документ) <****> ___________________________
Заявка
на участие физического лица в распределении разрешений