Заявка о досрочном прекращении, приостановлении права пользования недрами | |
Полное официальное наименование заявителя | |
Почтовый адрес | |
Руководитель (владелец) предприятия | |
(Ф.И.О.) | |
Тел./факс | |
Лицо, представляющее предприятие при досрочном прекращении, приостановлении права пользования недрами | |
(Ф.И.О., номер доверенности, дающей право представлять заявителя) | |
тел. _____________________________ | |
Просит Вас досрочно прекратить, приостановить действие лицензии на право пользования недрами (указать основание прекращения, приостановления) | |
месторождения (указать месторасположение месторождения, его наименование, вид полезного ископаемого) | |
Руководитель (владелец) | |
Подпись, дата | |
М.П. | |