----------------------¬
Расшифровка N ¦ ¦
L---------------------- -------------¬
суммы средств, перечисленных на счет ¦ Коды ¦
министерства финансов N 40116 по картам ¦ ¦
+------------+
от "_____" _______________ 20 ___ г. ¦ ¦
Дата¦ ¦
+------------+
Наименование ¦ ¦
финансового органа: ___________________________________________ ¦ ¦
L-------------
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)
---------------------¬
Денежные средства в сумме ¦ ¦ перечисленные на счет N 40116
L---------------------
------------¬ ------------¬
платежным поручением N ¦ ¦ дата ¦ ¦ зачислить на карты:
L------------ L------------
------T-----------------------T-----------------------T-----------------------¬
¦N п/п¦ Номер карты ¦Фамилия, имя, отчество ¦ Сумма ¦
+-----+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----------------------+-----------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦