----------------------¬
РЕЕСТР N ¦ ¦
L----------------------
на выпуск карт
от "____" _____________ 20 ___ г.
Наименование финансового органа: ________________________________
Просим выдать карты в количестве -------------¬
_______________________________________________________ шт. ¦ ¦
(прописью) L-------------
персонифицировано следующим уполномоченным работникам
клиента:
------------------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование учреждения ___________________________________________________ ¦
¦ИНН ______________________________________ Код по Реестру _________________ ¦
¦Адрес учреждения __________________________________________________________ ¦
¦Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________ ¦
¦___________________________________________________________________________ ¦
¦Документ, удостоверяющий личность:___________________________, N __________ ¦
¦ (наименование документа) ¦
¦Кем и когда выдан _________________________________________________________ ¦
¦___________________________________________________________________________ ¦
¦Контактный телефон ________________________________________________________ ¦
+-----------------------------------------------------------------------------+
¦Наименование учреждения ___________________________________________________ ¦
¦ИНН ______________________________________ Код по Реестру _________________ ¦
¦Адрес учреждения __________________________________________________________ ¦
¦Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________ ¦
¦___________________________________________________________________________ ¦