ЗАЯВЛЕНИЕ вкладчика (акционера), имеющего право на получение компенсации
В уполномоченную организацию Министерство социальной защиты населения
Республики Мордовия
(указать название уполномоченной организации)
Прошу включить меня в списки вкладчиков (акционеров), имеющих право на
получение компенсаций, производимых Федеральным общественно-государственным
фондом по защите прав вкладчиков и акционеров
I. О себе сообщаю следующие сведения:
1.1. Фамилия, Имя, Отчество _______________________________________________
1.2. Дата рождения, место рождения ________________________________________
1.3. Место жительства _____________________________________________________
1.4 Паспорт: серия ___________ номер _______ выдан "___" ______________ г.
кем выдан ____________________ код подразделения __________________________
1.5. Номер текущего банковского счета вкладчика (реквизиты отделения
банка), на который будет перечислена выплата ______________________________
1.6. Фамилия, имя, отчество вкладчика (акционера), имевшего право на
получение компенсации, за которого в соответствии с п. 2.2. Порядка,
вкладчик (акционер) имеет право на получение компенсации