НАГРАДНОЙ ЛИСТ
_________________________________
(вид награды или поощрения
Губернатора Ивановской области)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(должность и наименование организации)
___________________________________________________________________________
3. Пол ________________________ 4. Дата рождения __________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими государственными наградами, ведомственными наградами
награжден(а), даты награждений:
___________________________________________________________________________
9. Какими наградами (поощрениями) органов государственной власти Ивановской
области, государственных органов Ивановской области, органов местного
самоуправления муниципальных образований Ивановской области награжден(а),
даты награждений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Адрес регистрации _____________________________________________________
11. Общий стаж работы _________________ Стаж работы в отрасли _____________
Стаж работы в должности ___________________________________________________