Утверждено
Постановлением
администрации Магаданской области
от 22.09.2005 N 164-па
В орган местного самоуправления
_______________________________
(уполномоченный орган)
от ___________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________
проживающего по адресу:
_______________________________
_______________________________
телефон _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу установить размер дохода, приходящегося на меня (и каждого члена моей семьи), стоимости имущества, находящегося в собственности (членов семьи) и подлежащего налогообложению, и признать меня (и членов моей семьи в количестве человек (родственные отношения):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________)
малоимущим(и) для дальнейшего принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
1. Сведения об имуществе
1.1. Недвижимое имущество
N п/п | Ф.И.О. заявителя и членов его семьи | Вид имущества <1> | Вид собственности <2> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) | Стоимость (руб.) <3> |
1.2. Движимое имущество
1.2.1. Транспортные средства
N п/п | Ф.И.О. заявителя и членов его семьи | Вид и марка транспортного средства <4> | Вид собственности <2> | Место регистрации | Стоимость (руб.) <5> |
1.2.2. Иное движимое имущество