(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 15.06.2021 N 621)
Форма
В Департамент строительства области | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении факта невозможности проживания в ранее занимаемых жилых помещениях | |||||||
Я, | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения) | |||||||
_________________________________________________________________________, | |||||||
паспорт | , выданный | ||||||
(серия, номер) | (кем и когда выдан) | ||||||
_________________________________________________________________________, прошу установить факт невозможности проживания в жилом помещении, расположенном по адресу: __________________________________________________. По указанному адресу проживают следующие граждане: | |||||||
1) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
2) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
3) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
4) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
5) | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
6) | . | ||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||||||
К заявлению прилагаю: 1. 2. 3. 4. 5. Решение, принимаемое в связи с настоящим заявлением, прошу направлять на адрес электронной почты, письмом по адресу: ______________________________________, буду получать лично (нужное подчеркнуть). | |||||||
(подпись заявителя) | |||||||
"__"__________ 20__ года |