(Оборотная сторона)
1. <*> ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
2. <*> ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
3. <*> ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
________________
* Заполняется Министерством социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.