Действующий

О внесении изменений в распоряжения департамента (с изменениями на 6 августа 2024 года)




ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ И ЧЛЕНАХ ЕГО СЕМЬИ


- В таблице следует указать запрашиваемые данные по всем

членам семьи, включая детей несовершеннолетнего возраста.

- Сведения о доходах указываются за 3 последних месяца,

предшествующих месяцу подачи заявления.

N п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Вид родства к заявителю

Основное занятие <1>

Место работы и должность или место учебы в настоящее время

Образование (для лиц старше 15 лет)

Вид дохода

Сумма дохода за 3 мес., руб.

1.

Заявитель

Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие)

Пенсии, ЕДВ

Другие выплаты социального характера (пособия, компенсации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.)

Полученные алименты

Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья в наем и т.п.)

2.

Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие)

Пенсии, ЕДВ

Другие выплаты социального характера (пособия, компенсации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.)

Полученные алименты

Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья в наем и т.п.)

3.

Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие)

Пенсии, ЕДВ

Другие выплаты социального характера (пособия, компенсации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.)

Полученные алименты

Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья в наем и т.п.)

4.

Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие)

Пенсии, ЕДВ

Другие выплаты социального характера (пособия, компенсации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.)

Полученные алименты

Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья в наем и т.п.)

5.

Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие)

Пенсии, ЕДВ

Другие выплаты социального характера (пособия, компенсации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.)

Полученные алименты

Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья в наем и т.п.)


    1  - работающий, работающий пенсионер, пенсионер по возрасту, пенсионер

по  инвалидности,  безработный (указать длительность периода без работы), в

отпуске по уходу за ребенком, домохозяйка, студент, школьник, дошкольник

___________________________________________________________________________


    Прошу  исключить  из  общей  суммы  моего  дохода  (дохода  моей семьи)

выплаченные  мною  (членом  моей семьи) алименты в сумме ____________ руб.,

удержанные по исполнительному листу N _________ от _______________ в пользу

___________________________________________________________________________

    (указывается Ф.И.О. лица, в пользу которого производится удержание)