Действующий

О внесении изменений в распоряжения департамента (с изменениями на 6 августа 2024 года)



Приложение N 2


                                   В управление социальной защиты населении

                              _____________________________ района (города)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


Фамилия, имя, отчество (без сокращений) ___________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________ наименование документа

__________________ серия _______________ номер ____________________________

_________________________ кем выдан ___________________ дата выдачи

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ________________________

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания _____________________________________________

Телефон _____________________ Электронный адрес ___________________________

Наименование  органа,  организации,  располагающих  сведениями о гражданах,

совместно зарегистрированных с заявителем в жилом помещении _______________

___________________________________________________________________________

(Администрация МР, ГО, сельского поселения, ТРИЦ, ТСЖ, др., адрес их

местонахождения)

Прошу  оказать  мне  (моей  семье)  адресную  социальную  помощь  на основе

социального   контракта   для   участия   в   мероприятиях   по  выходу  на

самообеспечение.

Все  совершеннолетние  члены  семьи  трудоспособного  возраста  согласны на

участие  в  реализации  индивидуального  плана  выхода на самообеспечение и

заключение социального контракта:

1. __________________________________________    ________________ (подпись)

2. __________________________________________    ________________ (подпись)

3. __________________________________________    ________________ (подпись)

Прошу выплатить адресную социальную помощь через __________________________

___________________________________________________________________________

 (N почтового отделения, наименование кредитной организации, БИК, N счета)