Действующий

О внесении изменений в распоряжения департамента (с изменениями на 6 августа 2024 года)



Приложение 2.2


                                                  В Управление социальной

                                                      защиты населения

                                               ____________________________

                                                      (города, района)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении единовременной материальной помощи

                    на обеспечение полноценным питанием


Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________ _________ _____________

                                    вид документа     серия     номер

_______________________________________________________ ___________________

                   кем выдан                                дата выдачи

Адрес (согласно регистрации) ______________________________________________

Адрес фактического проживания _____________________________________________


Прошу оказать единовременную материальную помощь на обеспечение полноценным

питанием:

(нужное подчеркнуть)

для себя

для ребенка _______________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)


на основании медицинского заключения ______________________________________

___________________________________________________________________________

      (наименование организации здравоохранения, выдавшей заключение,

                               дата выдачи)


Прошу выплатить материальную помощь через _________________________________

___________________________________________________________________________

       (N почтового отделения или название банка, БИК, номер счета)


Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес ___________________

___________________________________________________________________________