В Управление социальной
защиты населения
____________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении материальной помощи
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________ _________ _____________
вид документа серия номер
______________________________________________________ ____________________
кем выдан дата выдачи
Адрес по месту жительства (пребывания) ____________________________________
Адрес фактического проживания _____________________________________________
Наименование органа, организации, располагающих сведениями о гражданах,
совместно зарегистрированных в жилом помещении, форма собственности
жилищного фонда жилого помещения __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Администрация МР, ГО, сельского поселения, ТРИЦ, ТСЖ, др.,
адрес их местонахождения, форма собственности - государственная,
муниципальная, частная, др.)
Прошу оказать материальную помощь
в размере ________________, т.к. нахожусь в трудной жизненной ситуации,
которую не могу преодолеть самостоятельно ________________________________.
Что нарушает жизнедеятельность ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Почему отсутствует возможность справиться самостоятельно __________________
___________________________________________________________________________