Действующий

О внесении изменений в распоряжения департамента (с изменениями на 6 августа 2024 года)



Приложение 2.3


                                                  В Управление социальной

                                                      защиты населения

                                               ____________________________

                                                      (города, района)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении единовременной материальной помощи


Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________ _________ _____________

                                    вид документа     серия     номер

___________________________________________________________________________

                     кем выдан                              дата выдачи

Адрес (согласно регистрации) ______________________________________________

Адрес фактического проживания _____________________________________________


Прошу предоставить единовременную материальную помощь в связи с гибелью

__________________________________________________________________________,

     Ф.И.О. погибшего, родственные отношения по отношению к погибшему

который(ая)  являлся(ась) сотрудником государственного учреждения Тюменской

области,   выполняющего   задачи   по   охране,  контролю  и  регулированию

использования объектов животного мира и среды их обитания _________________

___________________________________________________________________________

                 наименование государственного учреждения

и погиб(ла) при исполнении должностных обязанностей.


Прошу выплатить материальную помощь через _________________________________

___________________________________________________________________________

       (N почтового отделения или название банка, БИК, номер счета)

Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес ___________________

___________________________________________________________________________

                    (почтовый адрес, электронный адрес)

Я  уведомлен,  что  мои  персональные  данные  могут  быть  переданы другим