ЗАЯВКА на предоставление субсидии из средств областного бюджета
"___" __________ 20__ года
Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат на приобретение
нового транспортного средства с целью обновления парка подвижного состава
для осуществления регулярных перевозок пассажиров и багажа по
___________________________________________________________________________
(наименование межмуниципального маршрута, муниципального образования)
1. Марка, модель транспортного средства _______________________________
2. Год выпуска транспортного средства _________________________________
3. Стоимость транспортного средства ___________________________________
4. Наименование (полное и сокращенное), организационно-правовая форма,
место нахождения юридического лица или фамилия, имя, отчество, место
жительства, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Телефон, факс, e-mail: _____________________________________________
6. Банковские реквизиты: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
7. В случае предоставления субсидии гарантирую исполнение
обязательства транспортной организации в течение не менее трех лет со дня
заключения договора на предоставление субсидии использовать транспортное
средство, в связи с приобретением которого была предоставлена субсидия с
целью обновления парка подвижного состава для осуществления регулярных
перевозок пассажиров и багажа по межмуниципальным маршрутам.
Приложения:
___________________________________________________________________________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _____________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"___" ____________ 20__ г.