Примерная форма обращения граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации, являющихся основанием для проведения внеплановых проверок
__________________________________________
__________________________________________
указывается либо наименование
государственного органа, в который
направляется письменное обращение, либо
фамилия, имя, отчество соответствующего
должностного лица, либо должность
соответствующего лица
Обращение
Сведения о заявителе: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гражданин (индивидуальный предприниматель):
- указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);
Юридическое лицо, орган государственной власти, орган местного
самоуправления в своем письменном обращении в обязательном порядке
указывают:
- официальное наименование юридического лица, органа государственной
власти, органа местного самоуправления, направляющего обращение; - фамилию,
имя, отчество (последнее - при наличии) либо фамилию и инициалы законного
представителя, подписывающего обращение от юридического лица, органа
государственной власти, органа местного самоуправления
Сведения о фактах, указанных в абзацах четвертом - шестом подпункта
3.1.4 пункта 3.1 административного регламента: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (электронный) адрес, по которому должны быть направлены ответ,
уведомление о переадресации обращения: ____________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________ ___________________
личная подпись гражданина, личная подпись Дата
законного представителя, подписывающего
обращение от юридического лица, органа
государственной власти, органа местного
самоуправления