(в ред. Постановления Правительства Республики Калмыкия от 25.07.2013 N 363)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСНОМ ОТБОРЕ СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫХ
НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
(полное наименование некоммерческой организации)
Сокращенное наименование некоммерческой организации | |
Организационно-правовая форма | |
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) | |
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учет (КПП) | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в сети Интернет | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Численность работников | |
Численность добровольцев | |
Численность учредителей (участников, членов) | |
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, тыс. руб. | |
в том числе: гранты российских некоммерческих организаций, тыс. руб. | |
пожертвования российских организаций, тыс. руб. | |
пожертвования физических лиц, тыс. руб. | |
средства, предоставленные из федерального бюджета, тыс. руб. | |
средства, предоставленные из бюджетов субъектов Российской Федерации, тыс. руб. | |
доход от целевого капитала, тыс. руб. |
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией |
Информация о программе, представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций | |
Наименование программы | |
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего программу | |
Дата утверждения программы | |
Сроки реализации программы | |
Сроки реализации мероприятий программы, для осуществления которых запрашивается субсидия | |
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы, рублей | |
Запрашиваемый размер субсидии, рублей | |
Предполагаемая сумма софинансирования программы, рублей | |
Краткое описание мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в
составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных
некоммерческих организаций для предоставления субсидии, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и представления субсидии ознакомлен
и согласен с осуществлением уполномоченным органом и Республиканской
службой финансово-бюджетного контроля обязательных проверок соблюдения
условий, целей и порядка предоставления субсидий.
_____________________________________ __________ _______________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
некоммерческой организации)