Организация: ______________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая
форма юридического лица (организации)
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН/КПП организации _______________________________________________________
Место нахождения организации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Просит прекратить
действие лицензии АN __________________от "_____"________________20 ____г.
(серия, номер, дата выдачи)
на осуществление розничной продажи алкогольной продукции.
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Приложение: (бланк лицензии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации _______________________
МП Фамилия И.О.