(в ред. постановления правительства Еврейской автономной области от 07.12.2023 N 517-пп)
"Форма
Акт,
подтверждающий факт совместного проживания родителя (усыновителя)
с ребенком (детьми), в связи с рождением (усыновлением) которого (которых)
возникло право на установление ежемесячной денежной выплаты семьям,
постоянно или временно проживающим на территории Еврейской автономной
области и нуждающимся в социальной поддержке, при рождении (усыновлении)
после 31 декабря 2012 года, но не позднее 31 декабря 2022 года третьего
ребенка или последующих детей
1. Сведения о родителе (усыновителе) ______________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения)
___________________________________________________________________________
2. Дата обследования: "__" _______________ 20__ г.
3. Кем проводится обследование: ___________________________________________
(ФИО, должности специалистов учреждения,
___________________________________________________________________________
уполномоченного органом исполнительной власти Еврейской автономной области
в сфере
___________________________________________________________________________
социальной защиты населения, или его филиалов по месту жительства (месту
пребывания)
___________________________________________________________________________
родителя (усыновителя))
4. Адрес регистрации родителя (усыновителя): ______________________________
___________________________________________________________________________
5. Адрес места фактического проживания родителя (усыновителя), где
проводится обследование:___________________________________________________