(место работы, занимаемая должность)
_________________________________________________________________
на основании закона Еврейской автономной области от 25.04.2012 N 59-ОЗ "О дополнительных мерах по привлечению молодых специалистов для работы в Еврейской автономной области" прошу предоставить мне единовременную денежную выплату в размере, установленном законом области от 25.04.2012 N 59-ОЗ "О дополнительных мерах по привлечению молодых специалистов для работы в Еврейской автономной области". Указанные средства прошу перечислить на счет N ________________________________________________________________
(N лицевого счета)