Точный
Недействующий

ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ РЕГЛАМЕНТЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ КАЗЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ - ЦЕНТРОВ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ (МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ) МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ КАЗЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ - ЦЕНТРОВ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ ГОРОДА АСТРАХАНИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ, УСТАНОВЛЕННОЙ ЧАСТЯМИ 9, 10 И 13 СТАТЬИ 3 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА "О ДЕНЕЖНОМ ДОВОЛЬСТВИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИМ ОТДЕЛЬНЫХ ВЫПЛАТ", ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ГРАЖДАНАМ, ПРИЗВАННЫМ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ, И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ, ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (с изменениями на: 29.06.2016)






Приложение N 2
к административному регламенту

  

(в редакции Постановления минсоцразвития Астраханской области от 12.12.2013 N 64)



    Форма заявления
     В _______________________________________________
     _________________________________________________
     от ______________________________________________
     _________________________________________________
     (Ф.И.О.)
     документ, удостоверяющий личность заявителя
     (законного представителя) ______________________
     серия _________ N _____________________ документа
     выдан ___________________________________________
     _________________________________________________
     (кем и когда выдан)
     адрес места жительства: _________________________
     _________________________________________________
     адрес места пребывания (фактического проживания):
     _________________________________________________
     телефон (адрес электронной почты) _______________
     _________________________________________________
     действующий в интересах ________________________
     (Ф.И.О., дата рождения)
     документ, подтверждающий полномочия законного
     представителя ___________________________________
     _________________________________________________
     серия _________ N _____________________ документа
     выдан ___________________________________________
     ________________________________________________
     (кем и когда выдан)


ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ (УСЛУГИ)

N _______________ от " _______ " ____________________ 20 _____ года

Прошу предоставить мне следующую государственную услугу (услугу):

N п/п

Код услуги

Вид государственной услуги (услуги)

1.

Наименование государственной услуги (услуги): ____________________________________________________________

Льготная категория__________________________________________

Дополнительная информация (основание предоставления): ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

2.

Наименование государственной услуги (услуги): ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

Льготная категория__________________________________________

Дополнительная информация (основание предоставления): ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

3.

Наименование государственной услуги (услуги): ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

Льготная категория__________________________________________

Дополнительная информация (основание предоставления): ____________________________________________________________ ____________________________________________________________


Для  назначения  государственной услуги (услуги) предоставляю следующие

сведения о составе семьи: <*>

N п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Степень родства

     ________________

<*> Данный раздел  заполняется только в случае,  если это предусмотрено

постановлением о предоставлении государственной услуги (услуги).

Причитающиеся мне выплаты прошу перечислять через:

┌═══‰
│   │ почтовое отделение
└═══…                              ════════════════════════════════════════ 

                                         (номер почтового отделения)

┌═══‰
│   │ кредитную организацию
└═══…                              ════════════════════════════════════════ 

                                 (наименование банка, филиал, лицевой счет)

┌═══‰
│   │ лично <**>
└═══…

     ________________

<**>   Возможно  в  отношении  семей  и  одиноко  проживающих  граждан,