Недействующий

О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов

Раздел 3. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОМС, ПОРЯДОК И СТРУКТУРА ФОРМИРОВАНИЯ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


Территориальная программа ОМС является частью настоящей Территориальной программы.

1. Отношения субъектов (участников) ОМС регулируются действующим законодательством, нормативными правовыми актами Российской Федерации и Тюменской области. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между участниками ОМС. Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС в соответствии с договорами в системе ОМС предоставляется гражданам в медицинских организациях, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС. Финансирование медицинских организаций, работающих в системе ОМС, осуществляется на основании выполнения ими конкретных объемов медицинской помощи в пределах заказов (заданий). Расходы медицинских организаций, обусловленные не оговоренным в рамках соответствующего заказа (задания) ростом объемов медицинской помощи, не являются обязательством системы ОМС и бюджетов всех уровней.

2. Территориальная программа ОМС включает в себя перечень страховых случаев, видов, условий и объемы медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, а также перечень страховых случаев, видов, условий и объемов, превышающих базовую программу ОМС, в соответствии с приложением N 1.

В рамках базовой программы ОМС оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением скорой специализированной медицинской помощи), специализированная медицинская помощь (с 2015 года - высокотехнологичная медицинская помощь), а также осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

В рамках программы ОМС, превышающей базовую программу, оказывается скорая специализированная санитарно-авиационная медицинская помощь, оказываемая центром медицины катастроф, специализированная медицинская помощь во врачебно-физкультурном диспансере, центрах планирования семьи и репродукции, охраны репродуктивного здоровья подростков, а также медицинская помощь, предоставляемая другими медицинскими организациями при заболеваниях, передающихся половым путем, туберкулезе, болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и синдроме приобретенного иммунодефицита, а также при инфекционных заболеваниях на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения у взрослых и детей, наркологических заболеваниях, в противотуберкулезном, наркологическом и психоневрологическом диспансерах, медицинская помощь в условиях санаторно-курортных учреждений при социально-значимых заболеваниях, центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, кожно-венерологическом диспансере (при заболеваниях, передаваемых половым путем), паллиативная медицинская помощь.

3. Перечень (реестр) медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, установлен приложением N 2.

4. Территориальная программа ОМС реализуется медицинскими организациями путем доведения объемов медицинской помощи по Территориальной программе ОМС (далее - заказ (задание)). Решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС в Тюменской области (далее – Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС) в пределах общего объема государственного задания на соответствующий финансовый год устанавливаются объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, на основе которых формируются заказы (задания) для медицинских организаций и страховых медицинских организаций.

(в редакции От 29.10.2013 N 478-п (НГР:ru 72000201301066)