(в ред. Постановления Правительства Ивановской области от 04.07.2013 N 258-П)
Департамент сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
заявление.
Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с
___________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового акта)
в виде субсидии на ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Полное наименование заявителя: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _____________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес заявителя: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Платежные реквизиты заявителя: ИНН ________________________________________
КПП ______________________________ ОГРН (ОГРНИП) __________________________
Наименование кредитной организации ________________________________________
р/с __________________________________ к/с ________________________________
ОКАТО ___________________ БИК _________________ ОКВЭД _____________________
Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде Российской
Федерации _________________________________________________________________
Паспортные данные <*>:
серия ________________ N _____________________ дата выдачи ________________
кем выдан _________________________________________________________________
Дата рождения <*>: ________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
- ________________________________________________________________________;
- ________________________________________________________________________;