Губернатору
Ненецкого автономного округа
от _________________________,
(ФИО гражданина)
_____________________________
(указывается адрес места
жительства гражданина)
Заявление
о согласии на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
паспорт: серия ________, номер _______________, выдан _____________________
__________________________________________________________________________,
дата выдачи "___" ___________________г., адрес регистрации по месту
жительства: ______________________________________________________________,
адрес регистрации по месту пребывания: ___________________________________,
настоящим выражаю свое согласие на обработку своих персональных данных
(сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (передачу определенному кругу лиц), блокирование,
уничтожение), содержащихся в документах, представленных в целях выдвижения
моей кандидатуры в члены Общественной палаты Ненецкого автономного округа.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие,
включает в себя любую информацию, представляемую в заявлении и в других
представляемых документах в указанных выше целях.
Срок действия согласия на обработку персональных данных истекает со дня
прекращения полномочий члена Общественной палаты Ненецкого автономного
округа.
"___" ____________ 20__ г. ______________________
(подпись гражданина)