Губернатору
Ненецкого автономного округа
от ________________________,
(ФИО гражданина)
____________________________
(указывается адрес места
жительства гражданина)
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
работающий (служащий) в __________________________________________________,
(указывается место работы (службы) гражданина)
согласен на выдвижение меня в качестве кандидата в члены Общественной
палаты Ненецкого автономного округа и утверждение меня в качестве члена
Общественной палаты Ненецкого автономного округа.
Подтверждаю соблюдение мной ограничений, связанных со статусом члена
Общественной палаты Ненецкого автономного округа, установленных Федеральным
законодательством, в случае утверждения меня членом Общественной палаты
Ненецкого автономного округа обязуюсь прекратить (приостановить)
деятельность (полномочия), не совместимые со статусом члена Общественной
палаты Ненецкого автономного округа в соответствии со статьей 3 закона
Ненецкого автономного округа от 25.11.2016 N 266-ОЗ "Об отдельных вопросах
формирования и деятельности Общественной палаты Ненецкого автономного
округа".
"___" ____________ 20__ г. _______________________
(подпись гражданина)